O que é reembolso em plano de saúde?

Publicado: 26 Mai 2026

O reembolso é quando você paga um procedimento de saúde do próprio bolso (consulta, exame, cirurgia, internação) e depois recebe de volta o valor do plano, total ou parcialmente, de acordo com as regras do contrato.
• É comum em planos com livre escolha de profissionais ou fora da rede credenciada.
• Cada operadora define percentual de cobertura e limites.

Como funciona
Você realiza o atendimento ou procedimento fora da rede credenciada do plano.
Guarda nota fiscal ou recibo, relatório médico e demais documentos exigidos.
Envia esses documentos para o plano dentro do prazo estipulado em contrato (geralmente 30 a 60 dias).
A operadora analisa o pedido e paga o valor permitido, que pode ser integral ou parcial, conforme o contrato.

Tipos de reembolso
• Total: O plano devolve 100% do valor pago, dentro do limite de cobertura definido no contrato.
• Parcial: O plano devolve apenas uma porcentagem ou até um teto por procedimento.

Pontos importantes
• O reembolso não é automático — depende da documentação correta.
• Alguns planos exigem que o procedimento seja autorizado previamente para receber o reembolso.
• Nem todos os procedimentos podem ter reembolso total, principalmente cirurgias de alto custo ou tratamentos fora da cobertura contratual.
• Sempre confira o prazo de validade da solicitação de reembolso no contrato.

Exemplo prático
• Você tem um plano de saúde com cobertura parcial em consultas fora da rede credenciada.
• Consulta médica particular: R$ 200.
• O contrato prevê reembolso de até 80% do valor.
• Você envia o recibo e recebe R$ 160 de volta do plano. « Voltar