Informações gerais sobre planos de saúde.
Você paga mensalidades e, em troca, tem direito a uma rede credenciada de médicos, clínicas, hospitais e laboratórios.
Como funciona:
Você escolhe uma operadora (como Unimed, Bradesco Saúde, Amil, SulAmérica, Hapvida, etc.).
A operadora oferece tipos de planos diferentes, que variam em preço e cobertura.
Após contratar, há carências (períodos em que ainda não é possível usar todos os serviços).
Depois disso, você pode usar os atendimentos conforme o que está previsto no contrato.
Tipos de planos:
1. Individual ou familiar: contratado diretamente pela pessoa física.
2. Coletivo por adesão: para grupos ligados a sindicatos, associações, etc.
3. Coletivo empresarial: destinados aos empresários e seus funcionários.
Tipos de cobertura:
1. Ambulatorial: consultas e exames simples.
2. Hospitalar: internações e cirurgias (com ou sem obstetrícia).
3. Odontológico: tratamentos dentários.
4. Referência: inclui todas as coberturas básicas obrigatórias pela ANS
Custos:
1. Mensalidade: depende da idade, cobertura e região;
2. Coparticipação: em alguns planos, além da mensalidade, você paga uma pequena parte de cada procedimento realizado;
3. Reajuste anual: regulado pela ANS nos planos individuais; nos coletivos, o reajuste é definido pela operadora.
O que é Carência no plano de saúde?Carência é o período que o cliente precisa esperar após contratar o plano para poder usar determinados serviços.
Ou seja: ele já paga o plano, mas alguns procedimentos só poderão ser utilizados depois de um prazo definido pela lei ou pelo contrato.
Prazos máximos permitidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS):
24 horas → Urgência e emergência
300 dias → Parto a termo
180 dias → Internações, cirurgias e exames complexos
24 meses → Doenças ou lesões preexistentes (quando declaradas).
Importante: planos empresariais com 30 vidas ou mais geralmente têm isenção de carência, se o beneficiário entrar em até 30 dias da contratação.
O que é Cobertura Parcial Temporária (CPT)?A CPT é uma restrição temporária aplicada quando o cliente declara que já possui uma doença ou lesão preexistente (DLP) no momento da contratação.
Ela não impede totalmente o atendimento, mas limita alguns procedimentos por até 24 meses.
Durante a CPT o plano NÃO cobre:
Cirurgias relacionadas à doença declarada
Internações relacionadas à doença
Procedimentos de alta complexidade (PAC) ligados à doença
Mas cobre:
Consultas
Exames simples
Atendimento ambulatorial relacionado à doença
Como funciona na prática?Exemplo para você explicar ao cliente:
Um cliente já tem problema no joelho e declara isso na contratação.
Durante 24 meses:
1. Ele pode fazer consultas e exames simples.
2. Mas se precisar operar o joelho, o plano não cobre nesse período (CPT).
3. Após 24 meses, a cobertura passa a ser total. « Voltar